实习医生看全科（五）

丹麦全科医学专家Frans和Jens的课程进入第5天，当天的学习让我们感触最深的就是“动机性谈话”，下面就和大家一起探讨“动机性谈话对全科医生的重要性”的一些体会。

什么是动机性访谈：

即以患者为中心，通过鼓励患者探索并解决其内心矛盾而诱发其行为改变的指导性行为改变技术。

这再次反映了全科医学“以人为本”的原则。患者的思维改变决定我们使用动机性访谈的时机。两位教授根据多年的临床经验提出了车轮模式：

① 患者完全没有想改变的意识。

② 患者开始有了初步的想法。

③ 想法很成熟准备有所行动。

④ 患者开始作出改变，但维持的时间较短暂。

⑤ 患者长期保持改变后的行动。

⑥ 回到原点。

众所周知，一个人的生活方式是长期形成的，特别是不好的习惯，想要改变并非那么容易，此时，动机性访谈就扮演着至关重要的角色。研究表明：动机性访谈在②和③阶段可以发挥关键性的作用，而在③和④阶段，我们一定要给予患者最大的鼓励，让他知道我们一直都在。

例如，吸烟已成为现代社会普遍却愈加严峻的现象，烟草对个人、家庭、社会的影响越来越大了。作为全科医生的我们，面对吸烟的患者，应考虑患者的主观意愿，然后在问诊的过程中，我们要有目的得去了解患者目前所处的状态。

其实对于嗜烟的患者，戒烟真的好难，例如周围的朋友、同事都吸烟，不吸烟便是不合群；压力大、孤独寂寞等等都成为戒烟的阻力，但是作为全科医生的我们，一定要以病人为中心，把患者的健康放在最重要的位置，戒烟是目的，但生病不是戒烟的手段。

我们要了解对于患者来说，戒烟的优缺点、继续吸烟的优缺点，以及患者继续吸烟、想要戒烟的原因，我们一定要以患者所想为所想。每个人的生活方式不一样，我们要因人而异，选择患者最喜欢的方式。压力大，选择患者喜欢的释放方式便好；寂寞孤独的患者，可以建议患者把注意力放在其他感兴趣的事物上；老年患者可以去跳跳广场舞，或者养一条狗。

让患者明白吸烟、二手烟对自己对家人对身边所有人的危害，我相信一位父亲足够疼爱子女，爸爸一定会因为爱而戒烟......

作为一名合格的全科医生，“以人为本”是我们坚持不变的原则，动机性谈话是我们了解患者主观感受的重要手段之一，在行医路径中，便可以提高患者的医从性、改善医患关系。

作者：莫明菜、杨支美、李小玉、冯海璇

（遵义医学院珠海分校全科医学班）