在丹麦，全科医生这样看病 | 丹麦全科医生“巡罗”记（四）

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在丹麦，全科医生这样看病！

丹麦全科医生“巡罗”记（四）

在西方，90%患者的看病都预约家庭医生，

全科医生可以解决大部分问题，

仅有10%患者治疗，

需要在医院和其他医疗机构处理。

大量研究表明，

大力发展基本医疗卫生体系，

可以有效的减少医疗费用的总支出。

全科医生作为初级卫生保健系统的守门人，

照顾的是全人群的健康，

在诊治病人的过程中区别于专科，

不能只是关注患者单一的某个方面，

需要治疗患者现有的急性疾病，

管理慢性疾病、提供机会性预防服务，

处理未分化疾病。

让我们来看看，

丹麦的全科医生是如何看病的：

全科诊疗应诊流程

在有限的时间内合理安排，诊疗结构四步走：

1.病人部分

用开放式的提问打开话题，拉近患者与医生之间的距离，建立良好的医患关系，同时浏览了解患者既往病史，对患者情况做到心中有数。

2.病人与医生协商

医生需要了解患者此次就诊的目的，解决困扰患者最主要的问题，询问病史。

3.医生部分

医生根据患者病情做出诊断、治疗计划，同时完成soap法律文书。

4.与患者分享诊疗计划

医生将自己的诊疗计划及治疗告知患者，双方共同参与，并给患者提供安全提示，出现什么样的危险情况应及时寻求全科医生的帮助。

针对中国的具体国情，医生资源匮乏，病人数量较多的情况下，借鉴丹麦应诊流程，我们可以在诊疗结构四步前，让患者等待就诊的时候填写就诊需要解决的问题，最好控制在3个以内，医生可以在最短时间内了解患者需要解决的问题。在医患沟通中要以病人为中心，体现人文关怀，这需要贯穿全科诊疗始终，跟患者建立关系是长期的过程。

全科诊疗策略

在我们的诊疗过程中，医生往往是处在强势的一方，我们跟患者的交流方式经常是家长与孩子形式的对话。例如有多年2型糖尿病的患者，血糖控制不理想，不相信药物治疗，自行停药2月，出现双下肢麻木，周围神经病变来诊，医生经常会站在专业的角度一定要劝患者服药，不服药将会出现很多不好的情况。作为全科医生，对糖尿病的管理是长期，对这种很有主意的患者，在第一次就诊，在排除患者危及生命的情况下，可暂时顺着病人的观点，建立长期的信任关系后再改变患者，不要着急一次就要把健康教育做完。

如何处理难缠患者

在过去的诊疗过程中，

你有遭遇过很难缠、很苛刻的病人吗？

相信很多医生都有遭遇过，医生面对这样的病人，首先医生要接受这就是一个难缠的病人，根据患者的需求顺应患者的要求，正确引导患者。对于患者某些过激行为，首先患者应该保护好自身的前提下，运用认知行为疗法改变患者，对固执己见沟通较难的患者一定要建立执业边界，建立规矩，必要的时候转诊给其他医生或者拒诊。医生遭遇这种病人的时候要及时跟同事分享经历，获取正面的能量，免受不良情绪的影响。

关注患者的社会关系

全科医学中反复强调患者是一个人，看的不只是疾病，更需要关注人的心理、性格、周围的家庭、环境、及社会关系等，比如孤独，并不一定就是老年人的专利，跟年龄不是正比例关系，很多年轻人同样存在，在诊疗过程中询问患者社交关系，可以了解患者的人格特质，有助疾病的诊断和治疗。

作者：罗湖医院集团社管中心医学部 陈建红

编辑整理：罗医宣