全科医学的预防保健 | 丹麦全科医生“巡罗”记（五）

2月17日，丹麦全科进入第五天，但两位教授和学员们并没有显示出疲惫，依然激情澎湃地投入全科医学另一个重要的领域——预防保健！

什么是预防？

定义：指采取的预防疾病的措施，而不是疾病的治疗。

初级预防：对健康的促进，对生病的预防。如计划免疫，健康饮食，运动，避免吸烟。

二级预防：通过早期发现和及时干预，预防或治疗早期的疾病迹象。如治疗高血压的危险因素，癌症的筛查。

三级预防：通过康复和治疗，减少残疾和死亡。如心肌梗死病人使用他汀类药物，手术阻止疾病的蔓延或进展。

四级预防：避免医学的过度干预。如前列腺癌的筛查。

两位教授着重讲了四级预防。这是全科医生提出来的一个新的概念，也是近期很热门的研究领域。随着医学的发展，检测手段的先进，越来越多的疾病被检查出，但是它真的都对病人有益吗？答案是否认的。大量研究表明过度的筛查和医学干预对病人并没有益处，甚至给病人带来伤害或死亡。这其中蕴藏着全科医学的一大魅力——关注“人”，而非专科医生的“疾病”。

为什么要做预防？

过去的几十年，人类的疾病谱已经从传染性疾病变成慢病疾病。慢性病疾病负担的增加，需要大量的卫生人力资料。“预防”是减少疾病负担最经济的策略。

根据WHO研究，到2020年，不健康的生活方式将导致70％的疾病。改变不健康的生活方式将预防大部分的疾病。真正做到让病人“少生病、少住院、少花钱”！

怎样做预防？

如何做预防，如何改变病人的生活方式？两位教授给我们介绍了预防保健的一个很关键的心理学技能——The motiovationalconverstion（动机谈话）。

动机谈话：是一种合作式的、有目的的沟通方式，特别关注行为改变。通过激发和暴露个体对行为改变的自我争辩,使个体对某个目标行为改变的动机和承诺得以强化。

课堂上教授用Role play的方式教我们在临床中如何用动机谈话改变病人的行为习惯。Role play模拟全科医生对一咳嗽气促病人就戒烟进行机会性动机谈话。

行为改变过程的阶段：我喜欢吸烟！—＞我抽还是不抽呢？—＞我考虑戒烟！—＞我一定要戒烟！—＞明天开始我不抽烟！教授强调：谈话中注意开放性提问，以病人为主导，医生只是建议者和帮助者；同时指出改变过程的阶段有像车轮一样循环的，也有倒退可能的。

作者：罗湖医院集团社管中心医学部 谢东风