实习医生看全科（四）

一、 全科医生的诊断模式

中国与丹麦全科医生接诊病人的区别

在丹麦，接诊病人是以一张list开始，全科医生在接诊自己的病人之前，就已根据list了解到病人以往的所有信息，和病人接触的时间大约10—15分钟，在这段时间内，GP仅针对性地询问1—2个问题，有充分的时间与患者建立良好的医患关系，然后再通过患者的长期诊疗过程，逐渐完善其具体信息。

在中国，GP接诊患者仅4—5分钟时间，在如此短暂的时间内，想完全了解到病人的详细信息已经十分困难，更不用说建立良好的关系。

相比之下，丹麦的接诊模式更值得推崇。中国可以借鉴丹麦全科医生的接诊模式，但并不是一味地去模仿，毕竟实际国情不一样。丹麦这样的就诊模式对于我们来说，是理想化的，或许可以说成是“天方夜谭”。

我们可以取其精华。就像今天教授提的意见，我们的病人在等待就诊的这段时间差不多有一个小时，我们可以利用这段时间，让病人把想要解决的问题写下来，然后GP就可以根据病人的迫切程度，先后解决，这一次解决不完就下一次。我觉得这个想法很好，时间短、效率高，并且可行。然而我们还有很长的路要走，每一步都要走得踏实，每一步都应该有脚印。

与难缠病人的沟通

Jens教授让我们通过角色扮演，对于难缠病人，应加强倾听与理解，既要有礼貌顺从病人的想法，放慢语态，不断通过解释及肢体语言使患者安静下来，又不能一昧地将就。可以设立一个职业边界，在倾听与理解的同时，确立自己医生的主导地位，但是也不能太过强硬。在这个过程中通过与病人建立的良好关系、换位思考、稳定病人的情绪等方法，与其顺利进行沟通及协商。

二、 社会关系与健康

在全科医学，始终贯彻“以人为本而非以病为本”的理念，所以GP要关注的问题，除了其病情，还应关注其家庭情况及社交关系。比如在丹麦，15%的老人就诊并不是因为疾病而是他们感到孤独。Frans形容：孤独对于健康的危害等同于吸烟。我们在与他们交流时，可以多关注其心理健康及社交关系，多了解他们的性格爱好，鼓励他们融入群体。

这几天的学习，感触最深的就是全科医学与专科医学的不同，在关注病情的同时，更注重的是患者的心理及社会关系；在医患关系的问题上，从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”。将患者从被动的接受治疗者变成主动参与医疗服务的消费者，医患关系由传统的单项模式向共同参与型发展。我们离“理想化”还很远，这是一个不断学习与进步的过程，可能在这个过程中，我们会遇到阻碍，会有失败，甚至想要放弃，但只要你努力过，那里就会有你的印迹。

作者：遵义医学院珠海分校全科医学班716班全体