今天，罗湖医院集团骨伤科团队的关节病与运动医学科专家卢启贵主任为我们介绍常易漏诊或误诊的关节病——髌骨外脱位。
髌骨就像是在河道里行驶的小船。髁间窝是河道，髌骨的内外侧支持带就像是小船的两只小桨。这两条小桨起到维持髌骨稳定的作用。髌骨这艘小船在河道里行驶的非常平稳，船底和河道之间的缝隙是均等的。
可当髌骨出现脱位或者半脱位时，小船就开始向一侧翻了，船底和航道的间隙一侧增大，一侧变小。间隙变小的一侧在运动中，受到的压力也就越大，就像小船触礁一样。软骨磨损就越发严重，往往继发髌股关节病。
患者，女，26岁，10年前不慎扭伤左膝关节，致左髌骨向外脱出，伸膝后自行复位，伤后即感左膝疼痛，继而肿胀，随后发现髌骨经常向外脱出又复位。我院MRI结果示：左膝外侧半月板前角损伤，髌骨轻度外移，内侧髌股韧带损伤，股骨外髁及髌骨内缘骨髓水肿，关节腔积液。近日，在卢启贵主任主刀下顺利完成“关节镜下髌骨脱位近端重排术”。
髌骨外脱位的患者，少数人会有膝关节经常轻微扭伤的感觉，或在膝关节扭伤时感到髌骨晃动一下。因为髌骨半脱位引起的膝关节损伤一般较轻微，膝关节的肿胀和疼痛可很快消失或被治愈。髌骨完全脱位的每次发作都表现为严重的膝关节肿胀和疼痛。无论是髌骨半脱位还是髌骨脱位，因为反复发作，反复出现髌股关节的症状和不适，都会导致患者对再次发作的恐惧心理。
在治疗中，对引起髌骨半脱位或脱位的第一次急性损伤，部分患者可以考虑保守治疗。
保守治疗包括：手法复位，关节腔穿刺抽出关节内积血，并加压包扎和患膝关节制动三周。但是卢主任又补充，髌骨外脱位多为先天性膝发育缺陷引起的继发病损，外伤是诱因，且后期较易复发。受伤后关节内软骨易损伤，后遗症包括造成关节内游离体或软骨缺损等。
髌骨外脱位的治疗术：髌骨外脱位病因复杂，治疗较棘手，尽管大部分急性损伤者可自行复位，但在髌骨外脱位的同时往往伴有内侧髌股韧带、关节软骨的损伤，如不及时治疗，可导致膝关节长期肿痛、功能受限，且易出现髌骨复发脱位，从而遗留髌骨长期不稳。骨伤科团队依据髌骨脱位的不同类型，采取相应的手术方法，经过对接受我团队治疗的500多例髌骨外脱位患者的随访，效果良好。
卢主任提醒，该病存在先天因素，多见于青少年，女性多于男性，多数仅有轻微的外伤，大都具有股四头肌萎缩，若是习惯性脱位，每次屈膝过程皆可引起髌骨脱位。如果有关节扭伤后有骨头挫动感，关节长期肿痛，那就应该找专业运动医学科医生就诊。
广东省中医药局临床重点学科学术带头人，广州中医药大学、南方医科大学兼职教授。从事四肢运动损伤与骨关节病诊治工作20余年，先后在香港威尔士亲王医院、北京大学第三医院、香港玛丽医院进修学习，多次赴美国、欧洲、日本等国交流、培训。擅长对膝骨关节病的综合治疗及膝、肩、肘、腕、踝、髋等关节运动损伤的诊治,现已实施膝关节置换手术500余例、膝单髁置换手术100余例、各类关节镜手术5000余例。
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