虽是三九寒冬，深圳的今天阳光明媚温暖如春。培训进入到第四天，同学们也逐渐适应了Grant教授的“套路”，更加的投入到课程中。对于教学，两位教授很有一套，每天课程的结束有一个调查问卷在微信群里给学员们填写，根据feedback调整第二天的教学。昨天有学员写到期待观摩Grant教授的接诊技巧，这不，第四天一开课，Grant教授就向我们展示了他娴熟的问诊技巧。
杨辉教师扮演的中年男性患者以“咳嗽”为主诉就诊，Grant教授首先自我介绍，然后使用开放性提问，询问患者对于咳嗽这个症状的描述，随即针对咳嗽这个描述展开针对性的提问：咳嗽的性质，有痰无痰，有无发热，有无气喘胸闷，有无过敏，有无体重减轻，有无吸烟，有无外游史等。当然Grant教授不会忘记自己是一个GP，详细的病史采集后开始询问睡眠、工作、家庭，最重要的是了解患者的担忧和期望。问诊结束后，Grant教授做出诊断，并邀请患者一起来制定管理计划，并预约下一次的复诊。
两位教授精彩“演出”后，正式开始了今日课程，模拟OSCE考站。
妈妈带着5岁的咳嗽气喘伴呼吸困难的女儿前来看病，医生的任务是解释做出诊断，并解释进一步的管理计划。这个考题的核心任务是危及生命的紧急情况治疗优先，希望接诊医生做到急性哮喘的诊断，对目前病情的严重程度进行评估，立刻使用沙丁胺醇对患者进行治疗缓解症状，对哮喘这个疾病发病机制进行解释，药物使用后半小时症状仍无缓解，及时转入医院住院治疗，要对有可能发生的入院治疗对孩子的妈妈进行解释。从这个考题中我们不难发现，患者不仅仅是5岁的女儿，焦虑的妈妈也是患者，医生不仅仅要处理孩子的健康问题，还需要对焦虑妈妈进行安慰，并使得家长了解到这个疾病，并且确信他们知道在紧急情况下需要做什么能帮到孩子，如何进行疾病的长期管理。
看诊中重要的一个步骤查体必不可少，我们反复训练了全套查体，从患者的一般外观、生命体征，到全面的呼吸系统和心血管系统查体，甚至检查腿部，一个细节都不能遗漏。
今天给我最大感悟就是学习“套路”：对于患者疾病情况详细的问诊包含躯体、心理、家庭和社会的方方面面有套路；莫塔诊断模型来诊断疾病有套路，最可能的诊断、不能忽略的严重疾病、陷阱的识别，反复核查戴面具问题的核查单（抑郁、糖尿病、药物、贫血、脊椎功能障碍、尿路感染）；治疗与管理有套路，告诉患者诊断，让患者掌握理解疾病的知识，让患者建立对疾病正确的态度。针对疾病教育患者，对当下问题制定管理计划，安排随访等十步；甚至还有沟通技巧、健康教育技巧都有“套路”。作为全科医生，要学习大量疾病的专业知识，建立全科思维模式熟练使用“套路”，提高自身对疾病的诊断和管理能力，这才是胜任力的提升！
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