洋医生在罗湖第四季之学生感悟 ——临床思维大颠覆之藏在疾病后面的问题

咳嗽是临床中非常常见的疾病，我们看了两个因“咳嗽”就诊的患者。一位是46岁男性，职业为保安，独自生活在深圳。主因咳嗽2天来就诊，以干咳为主，夜间咳嗽明显，无咳血丝痰，无发热等不适，既往体健，有吸烟史20年，约15支/天。

接诊的全科医生根据患者情况很快得出了“急性咽炎”的诊断，并给患者制定了管理计划：告知患者咳嗽可能是急性咽炎引起，不必太担心；嘱患者停用头孢，可继续服用枇杷露；少熬夜，减少吸烟次数，若患者同意戒烟可预约时间来专门咨询戒烟的问题，并安排患者复诊。

我们均觉得全科医生处理得较完美。但博戈里教授仍指出一些不足之处，除了这次咽炎的管理外，还需要和患者尽可能建立长期关系，以便对患者长期、后续的管理，如：40岁以上人群定期检测血脂、接种流感疫苗等；患者独自生活在深圳，有无孤独等问题。当我们听到这个时，如醍醐灌顶，我们只看到表面的东西，往往有很多问题是藏在后面的，需要我们打开门进去认真瞧一瞧。

另一个咳嗽的患者仍为男性，27岁，也是因“咳嗽一周”来就诊。该患者一周前有感冒史，服药后发热症状缓解，但咳嗽较严重。患者在就诊过程中多次提到，家中有小孩，怕自己的咳嗽传染小孩，而接诊的全科医生仅是按照自己的思维模式“上呼吸道感染”来处理，并未关注患者的担忧。

博戈里教授指出：全科医生在接诊时，既要关注疾病，也要关注患者。本患者看病的目的非常明确，为了他的孩子，他需要一种快速止咳的药物。因此，全科医生要有同理心，表现出理解患者的感受和担忧，表示会尽力来帮助患者，比如，此次接诊的全科医生其实是中医规培生，那他可以给患者号号脉，根据中医的辨识开具相应的药物或者较强的镇咳药物，同时也要向患者做好相关的解释工作，阐述病情的发展规律和医学局限性等，以管理好患者的期望值。尽可能通过语言、行动等和患者达成共识。

一天的实战让我们真实感受到全科医学不仅仅是看病，更要看人及预防疾病等。每一个患者症状、主诉后面都可能关联很多的社会、家庭、心理等问题。一天的实战在我们心里种下一颗种子，全科医生除了需要有博大的医学知识，更要有一颗敏感体贴的心。

编写：15级“5+3”规培生 刘寨燕 杨婷

审校：罗湖医院集团社管中心 尹朝霞

编辑：罗医宣