洋医生在罗湖第四季之医生感悟——患者管理

在同事们羡慕的眼神中，我非常荣幸参加了澳大利亚全科医学胜任力第二天的培训班。

开课伊始，博戈里和杨辉教授随机选取几位同学温故昨日学习内容：双过程理论、莫塔诊断模型、疾病诊断中的七个面具问题等。

七个面具？他们就是：贫血、甲状腺疾病、糖尿病、脊柱疾病、心理问题、药物、泌尿系统感染。正因为他们症状表现是多样的，常常是戴着“面具”出现的，经常使人“不识庐山真面目”，易造成误诊或忽视！

接下来教授给了一个案例来做患者管理的训练：男性，64岁，近期胃镜确诊为“消化性溃疡”，常因关节疼痛服用止痛药，其母亲于52岁因患肠癌死亡，现患者携带胃镜检查单，来到社区就诊咨询。

读书分割线 我认为目前诊断明确，管理非常简单：

1、告诉患者诊断；

2、应用保护胃粘膜、抑酸药；

3、调整服用非甾体类抗炎药时间，减少胃粘膜刺激；

4、建议进一步检查是否存在Hp感染；

5、定期复诊。

读书分割线 但是，博格里和杨辉教授给了不一样的答案，作为一名全科医师，管理一个患者，至少需要十步。没有错，十步！除了以上5点，还需要做到以下几点：

1、让患者掌握并理解什么是“消化性溃疡”；

2、探索患者的感受、想法和期望，并针对误解进行澄清；

3、肠癌等检查（机会性预防）；

4、让患者复述了解到的内容，并针对误解内容澄清，遗漏内容补充；

5、就诊结束前询问患者是否还有其他方面问题需要补充等并确认随诊时间。

虽然不是每个患者均要完成这十个步骤，但通过这些举措可以明显加深和患者的关系！

通过这2天的学习，我深深感受到差距。作为一名全科医生，我更多的是告知患者要做什么，却很少让患者参与进来，了解他的想法和期待。这可能也是患者依从性不高的原因所在，我们做的就是常常抱怨，真的应该深思一下咱们需要改进什么。

编写：文华社康中心 龙春满

审校：罗湖医院集团社管中心 尹朝霞

编辑：罗医宣