紧跟罗湖医改的步伐，提高临床医师的诊疗水平，尤其是临床思维能力显得尤为重要。在孙喜琢院长的安排和医务科等医院相关职能科室组织下， 6月5日，罗湖医院邀请中山大学附属第一医院风湿免疫科杨念生教授对我院风湿免疫科进行联合查房，并针对医院年轻医师开展临床医师诊疗思维培训。
杨念生教授对风湿免疫科的3例患者“硬皮病、类风湿关节炎合并自设免疫性肝病、成人斯蒂尔病”进行了教学查房，同时参加的还有罗湖医院医务部、质控科、护理部及临床科室主任。
风湿免疫病病种繁多，症状复杂多变，累及脏器多。常见有类风湿关节炎，强直性脊柱炎，痛风性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病，肌炎，骨关节炎，各种血管炎，骨关节炎，自身免疫性肝病等，总计超过150种。
可以损害关节、皮肤、肌肉、肌腱、滑囊、韧带、神经、血管，累及心脏、肺、肝、肾、神经系统、血液系统等。
因此，出现某一症状时，需要思路广阔，认真考虑分析可能的相关疾病，要考虑风湿免疫专科疾病和其它专科疾病，要有广阔的知识面，大力提高鉴别诊断能力，做到不误诊、不漏诊。
临床工作中，面对的疾病总是典型的少，不典型的多，而且临床医疗工作繁重，这就需要我们年轻的医生们逐渐练就出一副“火眼金睛”，迅速的看到疾病的本质，抓住重点。
在“硬皮病”查房中，杨念生教授要求住院医生以最简洁、最概括的语言，描述出系统性硬皮病与局灶性硬皮病的特征，并以CREST综合征为例，利用CREST这五个症状英文单词首字母缩写来记忆这五个最主要的特征。
在“类风湿关节炎”的查体教学中，杨教授向我们展示了面对患者，从指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节，由近及远，详尽、有效而又极为迅捷的查体，不仅使年轻医生提高了技能，而且带来了启发：如何更方便患者。
在“类风湿关节炎重叠系统性红斑狼疮，合并自身免疫性肝病”患者的教学查房中，杨念生教授对每一个诊断进行了仔细分析，尤其对系统性红斑狼疮的诊断进行了依据诊断标准的逐条分析，考虑了每一个可能的情况。
对患者的肝脏损害，是原发性胆汁性肝硬化，还是自身免疫性肝病，还是类风湿关节炎继发的肝脏损害，进行了详尽分析，并对患者进行了耐心的解释说服，使得患者同意进行了肝脏穿刺，以取得病理改变的金标准，使诊断有了确定的依据。
在“硬皮病”患者教学查房中，杨念生教授对患者的继发肺间质病变进行了细致分析，结合患者的活动耐力和CT影像学改变，考虑到患者的治疗诉求，结合应用激素及免疫抑制剂的利弊，制订了患者满意的治疗方案。
这也给了年轻医生们极大启发：每一个临床方案的制定，要结合患者具体情况，和所采取措施的风险与收益，最终制定一个能使患者得到最大收益和最小风险的方案，使得患者的利益得到最大化。
杨教授强调临床医师学习专科知识要抓重点，用最短时间最简练的语言概况患者病例特点，要学会刨根问底，不断思考；要学会自己阅片，才能更好更准确的诊断疾病，不要单纯依赖医技科室的报告结果。
教学查房中的一个细节也显示了杨念生教授的良好医德。在住院医师准备汇报病历时，杨教授抢先对患者进行了问候，一句简单的问候，马上使患者脸上出现了笑容，感受到了对患者发自内心的关心。这也使年轻医生感受到作为一名医生，应该时时刻刻关怀患者，把患者放到第一位。
查房结束后，杨教授来到医技楼16楼会议厅给全院医师进行临床医师诊疗思维培训。
杨教授采用真实病例分析的模式，用简单通俗的语言讲解临床常见的“白金耳、心房纤颤、狼疮抗凝物”等，来阐述扎实的基础对于临床医师特别重要。
临床医师需要读好书，读高质量的文章，站在巨人的肩膀上，看的远。也要利用网络资源，不断学习，多看、多做，善于思考，勤于总结，理论-实践-理论-实践的不断循环，才能更好的掌握临床知识。
通过杨教授的授课，使我们临床医师受益匪浅。整个临床诊疗过程，都需严谨态度，扎实的知识、沉厚的功底，才能在系统问诊、查体、诊治中迅速把握重点、有的放矢，在有限的时间内解决更多的问题。
临床医师要开阔思维，遇到问题要多想多问，不要局限在专科或一个系统，要多鉴别，诊断才更准确。这些必须要有足够的专业知识做支撑，这将促使我们在知识的求索上不断砥砺前行！
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