一名全科医生联合教学查房的心得体会

儿科疾病，因其复杂性、多变性及沟通困难等原因，大部分全科医生并不能有足够的信心去应对。为解决这一难题，2018年3月15日下午，在罗湖医院集团社管中心全科医学部的组织下，与罗湖区人民医院儿科开展了关于“儿童支气管炎”的联合教学查房。

病例并不复杂，属于常见病，由我从社康中心转诊到罗湖区人民医院诊治的。按照事先安排好的教学查房流程，首先，在尹朝霞教授和儿科罗宇元副主任医师的带领下，我对“发热5天、咳嗽3天”诊断为“支气管肺炎”的1月9个月的女性患儿（由奶奶叙述病史）进行了病史采集。此患儿在社康中心一直由我来诊治，对她的病情非常了解，因此，从现病史、既往史、个人史到家族史，问诊非常流畅，自认为完美。

接下来，罗宇元主任不紧不慢的补充如下问题：

患儿有无声音嘶哑、犬吠样咳嗽（排除急性喉炎）；

患儿有无发绀、喘息，睡眠、精神、眼泪、尿液等情况(以此判断疾病的严重缓急)；

有无异物吸入史(排除吸入性肺炎)；

有无皮疹、四肢末梢有无脱屑(排除传染性疾病、川崎病)；

眼结膜有无充血(排除咽结合膜热)；

患儿发热的热型，有无抽搐(排除脑部疾病等)。

补充问诊时间并不长，但做了鉴别诊断，判断了疾病的轻重缓急。听完让我醍醐灌顶，同时也惊出一身冷汗！反思自己的问诊思路，只是围绕“咳嗽”的特点及部分伴随症状进行问诊，思维单一，仅考虑“肺部感染”疾病，如果长期按照这种思维模式思考，很容易出现误诊、漏诊，危害患者健康。此次查房，让我获益匪浅！

查房结束后，大家来到会议室进一步讨论，针对此病例，从病例书写到疾病病因、诊断、治疗、出院后管理等内容进行交流学习。罗宇元主任向大家展示了患儿在社康中心的2次就诊记录，猛然发现，我们的病例书写很不规范，查体也不全面。通过罗主任讲解，让我意识到，一定要规范查体，如发热儿童，需要检查全身淋巴结、肝脾有无肿大，排除EB病毒感染等传染性疾病，尤其是不能表达儿童，查体尤为重要。而后罗宇元主任用简单明了的语言，为大家讲解了儿童发热的诊疗思路及支气管肺炎的诊治、胸片的阅读、化验单的解读等，大家也就自己困惑的问题积极提问、踊跃发言，罗主任凭借着他渊博的知识、丰富的经验针对问题作了极其精彩的回答。

不可否认，门诊问诊、查体、书写病例等与住院病人有一定差异，但规范性、严谨性是相通的，不能因为是门诊就放松警惕和要求，只有具备了扎实的知识、沉厚的功底，才能在系统问诊、查体等中迅速把握重点、有的放矢，在有限的时间内减少失误。通过这次教学查房，我意识到自己学习之路仍很长！

作者：罗湖医院集团文华社康中心 龙春满

审校：罗湖医院集团社管中心 尹朝霞