洋医生在罗湖第四季之医生感悟——全科医学中的诊断模型

在晴朗暖和的天气中，我们再次迎来了澳大利亚的老朋友，博戈里教授和杨辉教授，今天主要是教学方面的培训。

我们以为会按照传统中国教育那般，安静地坐着，等待两位教授授课分享。但是没有！博戈里教授让我们做的第一件事，是让我们讲故事，并且是给在场的不熟悉的人讲故事，讲彼此工作中印象深刻的事情。好吧，我不得不承认，真的是太厉害了！很成功的“破冰”技巧，就这样打破了传统教育的僵化，一下子就好像来到了澳大利亚的课堂，随时随刻的提问、发言、分享。

双过程理论

接下来，博戈里教授展示全科临床诊所中常见的一个案例，问我们“此患者右侧胸痛如何考虑？”让在座的全科医生三人一组给出3个可能的诊断，大家集思广益，发现很多疾病都会引发胸痛，如：肺部疾病、心脏疾病、骨骼疾病、皮肤科疾病、神经痛等等。有意思的是，年资高的医生常凭经验来诊断，而5+3规培生常按解剖学和系统学来诊断。博戈里教授总结说，这就是诊断学中的双过程理论，即直觉系统和分析系统，就犹如刚学车的新手会遵照章程来开车（分析系统），老司机依照直觉、本能来开车（直觉系统）。而后又分析直觉系统和分析系统的利弊，在临床中应充分结合两个系统来思维，当然，还要充分考虑到影响推理的各种因素，如：病人特点、环境因素、医保支付等。

莫塔诊断模型

可以说，莫塔诊断模型是每个从事全科医学的必须要掌握的技能，包括五个方面的内容：

——可能的诊断是什么？

——不能忽视哪些严重的问题？

——是不是有什么陷阱？

——戴面具问题的清单？

——病人是否要告诉我什么其他事情？

博戈里教授结合上面的病例，详细的阐述了这五方面的内容。

其实，全科医学是实用的流行病学，是在社区流行病学基础上做的概率诊断，如：近期流感暴发，那么一个发热的患者诊断流感的概率就明显增加，因此，作为一名优秀的全科医生，一定要知道本社区人群特点、疾病谱特点、流行病学的相关特征，而不是依靠各种检查来诊断疾病。听到这里，我好像看到了一年前的自己，从专科医院规培结束后，第一天走进全科医学，竟不会看病，因为看到一个病，我就想要做什么检查，也无法接受诊断的不确定性，正像博戈里教授所说，我需要砍掉身上专科的思维，努力跨过一条鸿沟，方能形成自己的全科思维。

总有迷惘，终会豁然。这一届全科规培即将结业走进社区的年轻医生很幸运，刚刚出发，就能有博戈里这样的大咖领路前行，幸运的赶上了全科领域飞速发展的今天。

撰写者： 东门街道社康中心 刘茂炎

审稿者：尹朝霞

编辑：罗医宣