很多传统的医疗服务系统中，营养师是在住院部工作的，他们通常关注的是住院病人的配餐和营养学问题。在中国，营养师是奇缺的专业技术资源，在医学服务中，无论是医学专业工作者还是居民，都可能忽视营养师的知识和技能对增进健康和防治疾病的独特和不可替代的贡献。
然而事实是，无论是任何人，健康的、亚健康的、生病的，都需要营养师的专业化指导和支持。怎样让营养专业人员的知识和技能走出医院的狭窄空间，走到广泛的社区，给居民以帮助呢？特别是给那些长期处于慢性疾病和生活活动受限的老年人帮助呢？罗湖医院集团黄贝岭社康中心开展了一个崭新的尝试，营养师和全科医师联手一起进入居民家庭，对建立家庭病床的老年人的营养状况进行评估和指导。
“每天四次营养素加两次粥，粥连材料一起打成糊状，另外还要打些果泥，尽量不要用湿热的水果，可以奇异果、香蕉等以他能接受为主……”深圳市第一人民医院营养科葛茜主任正为黄贝岭社康中心一位肿瘤晚期进食困难的家庭病床患者进行个性化指导。葛主任通过黄文静全科医师的介绍，了解患者的病情及目前的治疗、患者既往的饮食习惯及偏好，根据患者的目前的疾病及营养状况制定出个性化的饮食方案。家属感慨，原来流质饮食也可以这样多样化，让患者在生命的最后一程也能感受到食物的美味，同时均衡的饮食也能让患者有更好的营养支持，减少有创性的输液，提高生活质量。
随着家庭病床的深入开展，全科医师团队在为病人提供服务的时候越来越意识到多学科多团队合作的重要性。合理的膳食对改善疾病的预后、提高生活质量起到至关重要的作用。针对肾功能不全的老人，要不要控制蛋白量，如何选择优质白，如何通过饮食来降低血钾、减少药物使用，减少药物对肾功能的损害。
怎么吃得饱、吃后血糖不会升高，这也是糖尿病老人的困惑。同样，葛主任在进行家访的时候也是为老人详细指导。
（COPD、高血压、慢性肾功能不全、中度贫血、电解质紊乱）
黄贝岭社康全科医师黄医师也根据患者的病情及饮食细节方面进行提问，葛茜主任进行细致的解读，膳食营养不是千篇一律的，它需要根据个人情况制订个性化方案，以患者为中心，尊重患者意愿，尊重患者的饮食习惯，寻求疾病-饮食-健康之间的平衡，让患者接受并形成良好的饮食习惯，改善健康状况。
葛茜主任也将长期定期坐诊黄贝岭社康，为有需求的居民膳食健康进行“私人定制”，同时为即将入住黄贝岭养护中心的老年人提前评估，根据老年人个人饮食习惯制定饮食套餐。
此类实践，收获满满的，不仅仅是那些卧床的老年人，更有和营养师一起联手的全科医生。这个联手活动，让我们深深的感受到居民对营养专家服务的强烈需求。原来，吃喝也是需要科学的，也是需要合理的。全科医生在国外考察的时候，已经注意到营养师作为初级保健团队的关键成员，在全科医学为核心的初级保健中，发挥着重要的协疗服务作用。
营养师的到来，给全科医生的服务加油助力，给居民健康添砖加瓦。我们在寄希望有更多营养师深入社区的同时，也希望社区护士和全科医生能够得到营养学方面的基本训练， 以及作为“老师”角色能够教会居民健康饮食准备和配餐的技能。
当然，全科医生不是万能的，不是三头六臂，不能什么都会做，也不可能什么都要做。作为提供初级保健的家庭医生服务团队的核心，全科医生特别需要同行的帮助和支持，特别是各种协疗服务的资源。营养师进入社区联手全科，给我们开了一扇窗，就是怎样通过建立和发展各种协疗服务资源（allied health），并针对居民的个体需要进行健康方案的“私人订制”，从各种协疗服务组合中，体现出对特定居民个体的服务需要作出相关的响应。
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