导读：澳大利亚蒙纳士大学的博格理和杨辉教授引领的“澳洲全科医学风”于5月10日-5月19日第三次登陆罗湖。此次带教为三个主题：CBT、体格检查、临床合理决策，采用课堂授课、临床指导、澳大利亚医生考试样题三种形式展开，晚上穿插科研教学和师资培训，旨在提升全科医生胜任力和培训国际化全科医生。
2010年，世界家庭医生组织（Wonca）在墨西哥坎昆宣布将每年的5月19日定为世界家庭医生日，家庭医生作为居民的“健康守门人”，正在为保障居民健康作出积极努力和贡献。来自澳洲蒙纳什大学的博格理教授不仅仅保障居民的健康，还飘洋过海来到罗湖为深圳新一代的全科医生传道授业解惑。
博格理教授带来的培训和讨论进入第三个主题——合理决策。看似容易理解，实际上要做到“有所为、有所不为”，一点都不简单。博格理教授早上花费了大量的时间进行铺垫，First do no harm（先不要伤害）是所有医疗决策的前提。
医生需要克服当医生的固有思维，我们所想的医疗决策是我们需要做什么，我们还能做什么，往往与患者的所想所需不一致，在没有交集的平行线上做出的医疗决策对于患者来说都是“伤害”。
全科医师应诊时第一个问题应该是询问患者本次就诊想要解决什么问题？看似简单，实际意义重大，真正地体现了全科诊疗中“以人为本”的核心服务理念。
现今的全科医学服务中，越来越多的多病共存患者选择了社区里与之建立了良好关系的全科医生进行医疗服务，这对于医生和患者都是巨大的挑战，在给予患者医疗服务时，那些只涉及单一疾病的指南所能发挥的作用受到了限制。
很多时候，医生对于疾病的关注和管理与患者对生活功能的关注，可能是相互矛盾。此时，首先询问患者此次就诊想要解决什么问题显得尤为重要，比如了解患者对于疾病是何种感受，这些感受对于生活功能有何影响，以及对医疗服务有什么样的期望等，让患者主动参与到他的管理目标设定和治疗方案的制定过程中。
学习到合理决策相关知识后，大家对一例多病共存的老人病例进行了激烈的讨论。正如教授所说，我们做什么很容易，但学会合理决策，然后决定不做什么非常难。
老人药品清单很长，一开始大家本着想减少用药的思想进行讨论，却因我们关注各种不正常指标引起的无症状的疾病，药物不减反增，在清单上又额外增加了更多的药物，忽略了老人真正的需求。
也许贫血对他来说不是问题，也许缺钙对他来说也不是问题，甚至此时的血压、血糖对他来说都不是问题，他的问题仅仅只是觉得腹胀，放下手中的治疗公式和治疗方案才是合理决策，根据患者所需要的对症处理才是合理决策。
上图是澳大利亚每间诊所的诊室里醒目位置张贴的警示，为的就是希望通过患者的嘴，提醒医生做出合理决策。
练习与反馈在下午进行，我们非常优秀的4位全科医生分两组进行了OSCE（客观结构化临床考试）的演练，题目来源于蒙纳什大学医学院真实的考试试题。全科医生综合问诊技巧、查体、诊断，做出合理决策，并予以合适的处理真的一点不简单。通过学习和不断的反复练习，我相信罗湖的新一代全科医生们能且会扛起“居民健康的守门人”这面大旗。
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