妙龄女夜撞护栏脾胃破裂 医生巧手挽救保脾成功

1 脾胃破裂 紧急送医

小丽撞到护栏后，顿时感到腹部剧痛，休息后仍无法缓解，愈发严重，朋友们见势不妙，急忙将小丽送到罗湖医院急诊救治。

急诊科医生检查后发现，小丽姑娘的心率达到115-120次/分，血压也下降至90/55mmHg，拍了腹部CT及腹平片，提示“1.脾破裂，腹腔积液， 2.消化道穿孔； 3.左侧肾上腺出血可能”，病人情况十分危急。闻讯赶到的普外科李海军主任接诊后，仔细了解病情并查看病人的CT片，同时邀请泌尿外科进行多学科会诊。而此刻小丽的腹部已硬如石板，在病床上痛地不停翻滚。经医生诊断性腹穿，小丽的腹中抽出了混有消化液的不凝血。由于“脾破裂”及“消化道破裂”，加上腹腔内进行性出血等症状，患者随时都有生命危险，李海军教授当即决定立刻急诊手术剖腹探查。

图1.术前诊断性腹腔抽出混有消化液的不凝血

2 手术抢救 成功保脾

在麻醉医生和手术室护士等团队人员的配合下，医生打开腹腔后发现：小丽的腹腔内充满了混有消化液及食物残渣的血性液体，约2500ml。而脾脏的中极、下极破裂，长度分别为5cm、2cm，深度分别为2cm、1cm，经医生反复电凝止血后形成焦痂，将出血止住。手术中同时发现，小丽的胃底近胃大弯侧的前壁及后壁还各有1处破裂，长度分别为5cm、4cm，可以看到食物残渣四溢，而大网膜也可见到明显的食物残渣，腹腔内污染严重。李海军主任判断，由于患者进食后胃部充分饱胀，因此当腹部受到突然撞击时而导致了胃破裂。

图2.腹腔大量消化液、胃内容物及凝血块

图3.脾脏中部（5x2cm）及下极（2x1cm）各有一处破裂伤（血凝块覆盖处）

图4.胃底有2处破裂口（5cm、4cm）

图5.腹腔污染严重

手术中，小丽的脾脏损伤破裂处经反复止血后，无活动性出血，有保脾的指证。脾脏对人体维持免疫功能有重要作用，患者为年轻女性，如能成功保住脾脏，患者将获得最大的受益。但由于脾脏血运丰富，保留脾脏术后常有再次出血并进行二次手术的风险。经过术中与患者家属再次沟通后，决定保留脾脏，切除部分胃组织及大网膜。

图6.脾脏经止血后未再出血

在团队人员努力下，手术顺利完成，术后无再次出血，小丽恢复顺利，并于术后10天出院。

案例二

17岁的患者卢某，因被人用铁棍殴打头部及全身多处，出现头部流血，头痛不适，同时左手疼痛，腹背部疼痛，有短时昏迷，被送至我院急诊科，急诊医生立刻为患者进行了头皮清创缝合术，急诊CT检查后发现：患者左顶部硬膜外血肿（量约1-2ml），左顶骨骨折，左肘关节囊肿胀，腹部提示脾破裂并腹腔积液。

经神经外科和骨科会诊建议保守治疗后立即转入普外科，当值医生做进一步检查时发现病人腹部略膨隆，全腹压痛明显、肌紧张，轻度反跳痛。经超声引导腹腔穿刺抽出不凝血，脾破裂，失血性休克诊断成立。此刻病人病情危重，腹腔内活动性出血，随时有生命危险。

普外科李海军主任团队随即对患者进行急诊剖腹探查术，术中发现脾脏中下部破裂Ⅲ级，脾蒂主血管未受累，腹腔积血量约2000ml，阻断脾蒂控制出血后，考虑到患者年龄小，脾脏切除可能给患者术后带来严重的副作用，部分脾切除虽然手术难度及风险明显增大，但对于患者的身体康复和以后的生活质量大有裨益。经再次与患者家属充分沟通，征得患者家属的理解和同意后，医生采取阻断脾蒂行脾脏中下极切除术，保留了患者的部分脾脏，手术顺利完成。术后患者恢复顺利，无再次出血。

脾脏中下部III度破裂

脾脏中下极切除后的脾脏断面

近2年来，普外科已成功为5例有保脾手术指征的年轻病人进行保脾手术，其中2例为Ⅲ级脾损伤，采用脾脏部分切除术，3例为Ⅱ级脾损伤，采用电凝止血、缝合修补术，术后均未发生再次出血，效果良好。李海军主任提示大家，特别是年轻人，脾脏很脆弱，容易受伤出血。因此外出聚会一定要注意安全，避免脾脏损伤。

来源：罗湖医院普外科