妇科医生有话说：HPV疫苗是否必需打？什么年龄打？终生有效吗？

那么问题来了：

HPV疫苗是否必需要打？

是否适合任何年龄段的女性接种？

接种了是不是终生有效？

且听罗湖医院妇科医生怎么讲……

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HPV（Humanpapillomavirus）中文名称为人类乳头瘤病毒，主要通过性传播，研究发现，99.7%的宫颈癌都是持续感染HPV为诱因的，不同类型的病毒带来的健康风险也各有差异。女性在一生中难免会发生HPV感染，大多数人在感染HPV后一般无任何症状，多数HPV感染也会自行痊愈。未自愈的病例在出现宫颈涂片异常或者尖锐湿疣之前，可能早被感染却不自知。HPV感染是如此普遍，而又如此不容易被察觉，因此疫苗在风险预防中就起到了尤为重要的作用。

目前全球范围内应用的HPV疫苗有两种，其中一种是由默沙东公司研发的四价疫苗，商品名是“佳达修”（Gardasil）。可用于防治HPV16、18、6、11型病毒。另外一种是由葛兰素史克（GSK）公司研发的二价疫苗“希瑞适”（Cervarix，香港地区商品名为卉妍康），该疫苗只针对HPV16和HPV18病毒的感染。尽管目前的疫苗没有覆盖所有HPV病毒亚型，但70%的宫颈癌发生都与HPV16、HPV18有关，而HPV6、HPV11则可能与尖锐湿疣等疣病的发生有密切的关系。两种疫苗的区别在于，前者除了用于女性外，还可用于男性。

2006年6月，HPV疫苗获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，成为世界上第一个预防癌症的疫苗。在上市的10年时间里，关于接种的必要性，接种年龄，安全性等大家都有很多的疑问，美国疾病控制与预防中心（CDC）、美国妇产科医师协会（ACOG）、国际妇产科联盟（FIGO）、美国儿科学学会（AAP）、香港防癌会等公布的有关指南对相关问题进行简单的说明。

1 是否有必要接种HPV疫苗

接种HPV疫苗是女性预防子宫颈癌的重要手段，大部分人在一生中都会通过性行为感染HPV。尽管大部分感染不需要治疗，但对有些女性来说，HPV会使子宫颈发生变化，进而在多年后发展成宫颈癌，还有可能造成男性和女性生殖器疣。全球多个国家已证实HPV疫苗的应用有助于减少宫颈癌的发生，但是对于个人而言是否有必要接种HPV疫苗还取决于年龄和是否感染等因素。还有值得注意的是，HPV疫苗不能预防所有HPV类型的感染。

2 什么时候接种HPV疫苗最合适？

一般认为青春期女性是接种的首选人群，最好在有性生活之前完成接种。美国妇产科医师协会（ACOG）建议9-26的女性均可接种疫苗，而26岁以上的男性或女性无需接种。美国CDC免疫实践委员会（ACIP）推荐11或12岁时进行疫苗接种，13-26岁已有性生活的女性也可以补种。世界卫生组织（WHO）推荐的接种人群为9-12岁。而美国食品药品监督管理局（FDA）批准HPV疫苗的应用年龄为9-26岁。总体来说，由于国家和地区不同和初次性行为的年龄不同，各组织机构建议的免疫年龄也有所不同。

3 超过26岁是否还能接种？

美国食品药品监督管理局（FDA）和美国疾病控制与预防中心（CDC）不建议26岁以上的人群接种HPV疫苗。主要原因并不是些26岁以上人群接种HPV疫苗没有作用，而是因为现阶段的研究成果缺乏。过去的研究主要是针对青少年，研究发现HPV疫苗对这些人群有保护作用。对于26岁以上成人缺少足够有说服力的研究。香港防癌协会认为如果超过26岁仍然可以进行接种，即使已经存在HPV的感染也很少会感染疫苗所对应的所有亚型。总体来说，超过26岁是否接种主要取决于自身的性生活情况，如还没有性生活，可以接种；对于已婚或者有固定性伴的人来说接种的意义不大。

4 孕妇是否可以接种HPV疫苗？

HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上不会对妊娠造成不良影响。目前研究也没有发现疫苗对孕妇和胎儿产生不良的影响，但各国指南均建议孕妇不要接种，如果接种后发现怀孕应停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行。而香港计划妊娠的妇女建议在全程接种后一个月再开始妊娠。

5 HPV疫苗接种后是否可以终身免疫？

有研究表明，在接种HPV疫苗后的4~5年仍然具有保护效力，但是毕竟相比其他疫苗，该疫苗上市时间较短，仅为10年的时间，其长期有效性还需要进行长期的观察和进一步的研究加以确认。但需要提示的是，即使接种了HPV疫苗的妇女也不能预防所有引发子宫颈癌的HPV类型。因此已婚或有性生活的妇女还应定期进行宫颈涂片检测以便尽早地发现宫颈癌及癌前病变。

6 接种前是否要检测HPV感染？

有些观点认为对于有性生活的女性在接种前应该进行HPV感染的检测以明确要不要接种，其实这种检测的意义不大，原因在于即使感染了HPV，你也同样会选择接种疫苗。因为现有疫苗可预防多种HPV感染，而女性同时感染多种HPV的可能性极低。当然如果检测发现你确实感染了疫苗可以预防的全部HPV的类型，那就自然没有必要接种了。

就HPV疫苗的问题，妇一科唐杰主任特别强调，“除了接种HPV疫苗以外，定期进行常规妇科检查和宫颈癌筛查是防治宫颈癌的关键。由于宫颈癌是所有肿瘤疾病中唯一一种知道主要发病原因，唯一 一种可以通过接种疫苗进行预防，也是唯一 一种可防可早诊治的，因此建议成年女性应定期进行常规的宫颈筛查，初筛年龄25岁，有高危型HPV感染可直接阴道镜检查或活检。连续两次筛查无异常可以三年一次检查。一般筛查采用HPV和TCT（宫颈液基薄层细胞学）联合筛查。65岁后若无筛查异常，则可停止宫颈癌筛查。与此同时，对于异常性出血如性生活后阴道出血、绝经后阴道有血性分泌物则必须及时到专科医院进行检查，因为这很有可能是宫颈癌早期病变的警醒信号。”

据2015年中国癌症统计报告显示，在女性肿瘤中，乳腺癌位居第一，宫颈癌则位居第二，它是最常见的妇科恶性肿瘤，且发病年龄日益年轻化。数据显示，广东省宫颈癌发病率为每10万人中的11.4人次，尤其近10年来发病率翻了一倍。

罗湖医院妇一科

罗湖医院妇一科在宫颈病变诊治和宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的综合治疗等方面具有鲜明特色及雄厚实力。提倡妇科恶肿瘤患者综合治疗、个体化治疗，重视治疗方式及患者的生活质量，开展腹腔镜宫颈癌根治术、保留生育功能、保留卵巢功能的宫颈癌根治术、腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术、外阴癌根治术等术式，辅以新辅助化疗、术后化疗等治疗方式。并成功完成腹腔镜下手术治疗畸形子宫宫颈癌、残端宫颈癌等高难度手术，处国内领先水平，年收治肿瘤患者300余人次。

本文由妇一科张蕾提供