3月8日妇女节，东门区域社康中心迎来了澳大利亚全科医生博戈里教授和杨辉教授坐诊指导。由于为期两周的全科医学胜任力培训地点都在东门社康，作为东道主，对两位教授相对熟悉，减轻了我和他们一起坐诊的紧张感，更增加了对博戈里教授的期待与好奇。经过一个上午的诊疗，不得不佩服博戈里教授渊博的知识和作为全科医生的专业。下面谈谈我在诊疗过程中的感受。
博戈里教授在东门区域社康
一、注重体格检查在临床医学学习中，作为医生一直非常强调病史采集及查体，但真正在门诊时，我们可能不自觉的在自认为的临床经验或各种原因下忽略了部分体格检查，减少了动手机会。而博戈里教授在问诊后，考虑到任何疾病或症状的可能性，查体是立刻开展的。
博戈里教授在检查胸痛的病人
博戈里教授告诉我们，病人的很多问题我们想到了，但只有动手检查，才能获得更真实的证据。
例如，一个考虑库欣综合征的病人，结合化验检查，高度怀疑由垂体瘤引起，博戈里教授立刻给他做了视野的检查，因为如果视野范围小了，说明脑部有压迫现象。而在我的临床思维中，怀疑脑部肿瘤下意识的是应做个头颅CT或MRI检查。
对于疼痛的病人，不管是胸痛、腹痛，博戈里教授会很自然的检查疼痛部位，只有检查了，才能分清疼痛产生的原因。在国内，我们经常强调社康的资源有限，抱怨没有这样那样的检查设备，其实，我们更应该强调扎实的临床基本功，好的动手能力才能给医生更多的直观诊断依据。
二、注重沟通，提供有价值的信息给病人作为全科医生，我经常思考如何提高病人对我们的信任度和粘性？如何让我们提供的服务有效传达给病人。我从博戈里教授学到了几点。
博戈里教授检查视野
（1）对待病人热情；接诊时主动和病人介绍自己，消除了病人的紧张，也缩短了彼此的距离。
（2）问诊的时候，多次问“您还有其他问题吗？”博戈里教授告诉我们，病人有时候首先告诉你的，不一定是他真正想表达告诉你的。多问，才能了解到患者来寻求医生帮助的真正目的。
（3）对于患者提供的问题，尽可能提供具体的答复。如有病人告诉我们“父母有高血压、糖尿病、肿瘤，但我担心我也会得这种病”。教授则很准确告诉他，根据目前的状况，你得这个病的概率是多少，如10%，以此打消病人对患病的纠结。而国内的医生，很多时候可能处于对患病评估数据的不敏感，甚至处于职业保护，往往给的答案是含糊或抽象的。
（4）给病人提供可操作的建议。我们有时觉得对病人宣教时，往往效果不佳，病人听完就算。而博戈里教授针对病人情况，常会给一些具体的建议。如针对库欣综合征的病人，教授会告诉病人，你得的这个病比较罕见，患病率低，下一步需要转诊专科处理，但我可以提供一个网站给您，让您进一步了解这个疾病。对于一个责任感很强但压力很大的病人，他则提供了很强的操作性建议（见下图），第一步如何做，第二步如何做，第三步如何。
博戈里教授的建议
和博戈里教授一起坐诊，是一次很好的学习，也是一次很好的反思和总结。总结自己平时对待病人的得与失，反思自己作为全科医生如何提升自己。总之，非常感激罗湖医院集团提供给社康一个这么好的学习机会，感谢博戈里教授的对我们全科医生的付出，这十几天学到很多，受益匪浅。
博戈里教授和曾倩
（东门区域社康中心曾倩供稿）
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