警惕！高血压+低血钾？小心原发性醛固酮增多症

32岁的高sir体检发现右肾结石，随即入院完善相关检查。

他近来血压偏高，但一直没有重视，入院后经过监测血压，发现最高200/110mmHg，需要口服3种降压药物治疗。

经进一步检查，医生发现他血钾低，肾上腺CT显示左侧腺瘤，经定位、定性检查，临床诊断为原发性醛固酮增多症。

面对双重危机，医疗团队决定优先切除肾上腺腺瘤。腹腔镜术后第二天，高sir的血压即恢复正常，复查血钾也正常。

出院后的1个月，患者停服了所有的降压药，血压均维持在正常水平，复查血离子正常，并顺利的进一步治疗了右肾结石手术。

这场“隐藏的危机”让高sir深刻体会到，精准诊疗对身体健康的重要性。

02 什么是原发性醛固酮增多症？原发性醛固酮增多症有何症状？

原发性醛固酮增多症（PHA）是指肾上腺皮质或异位肿瘤分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征。

原发性醛固酮增多症占高血压患者的 0.5% ~20%。是继发性高血压最常见的病因。PHA患病率与高血压严重度成正比。在我国难治性高血压人群中PHA患病率为7.1%，发病年龄高峰为30~50岁，男女患病率无明显差别。醛固酮过多可以导致心肌肥厚心力衰竭和肾功能受损，与原发性高血压患者相比，PHA者心脏、肾脏等高血压靶器害更为严重，因此早期诊断早期治疗就显得至关重要。

02 那原发性醛固酮增多症通常有什么症状呢？

顽固性高血压：

（常＞150/100mmHg），常需联合≥3种降压药才能控制。

低血钾相关表现：

肌肉四肢乏力、周期性瘫痪、肢端麻木、手足抽搐等肌肉症状；头晕、头痛等神经症状；低钾所致抑制肾小管浓缩，致多尿、夜尿多、口渴等症状。

其他症状：心悸、胸闷、心律失常、代谢紊乱致糖尿病相关风险等，早发心脑血管疾病（如脑出血）。

03 为什么容易被忽视？

约60%患者无典型低血钾，常被误诊为“原发性高血压”。但长期未治疗会导致心、肾损伤风险翻倍！

04 临床中一般如何诊断、发现？

诊断三步走：

1️⃣ 筛查：抽血查高血压立、卧位，醛固酮/肾素比值（ARR>30）。

2️⃣定位：肾上腺CT明确有无肾上腺占位病变，必要时肾上腺静脉采血（AVS）。

3️⃣确诊：盐水试验或卡托普利试验。

05 如何治疗？

目的：预防醛固酮分泌所导致的高血压、低血钾肾毒性，以及降低心血管损害的发病率和死亡率。

推荐手术指征：

①醛固酮瘤(APA)；

②单侧肾上腺增生;

③分泌醛固酮肾上腺；

④皮质癌或异位肿瘤;

⑤长期用药不能耐受药物副作用者。

药物治疗指征:

①特发性醛固酮增多症;

②糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症；

③不能耐受手术或不愿手术的醛固酮瘤患者；

④ARR阳性且不愿或不能接受进一步检查者。

药物治疗期需监测压、血钾、肾功能。

给高风险人群的提醒

✔️ 早发高血压（<40岁）

✔️ 难治性高血压（≥3种药无效）

✔️ 不明原因低血钾或肌无力

✔️ 家族中有类似病史

预防贴士

低盐饮食（每日<5g）、适量补钾（香蕉、菠菜）、定期监测血压和血钾。

早诊断、早治疗，让原发性醛固酮增多症不再“隐形”！

深圳市罗湖区人民医院泌尿外科门诊

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嘉宾门诊：深圳市罗湖区人民医院医技楼泌尿外科门诊1、2楼

咨询电话：25650005-1120

清水河门诊：深圳市罗湖区清水河一路112号罗湖区人民医院清水河院区1楼1号诊室

咨询电话：25650005-6628

泌尿外科简介

深圳大学第三附属医院泌尿外科（暨罗湖医院集团罗湖区人民医院泌尿外科）是集医、教、研、防于一体的综合性泌尿外科研究中心，同时也是广东省临床重点专科、深圳市临床重点专科，并担任深圳市泌尿外科诊疗质量控制中心牵头单位。

科室由临床和基础研究两部分组成。临床部分设有两个病房，共计66张病床。门诊部分设有普通门诊、专家门诊、MDT联合专家门诊，以及结石、肿瘤、前列腺疾病、女性及小儿泌尿、肾上腺疾病、尿失禁、男科、泌尿专科护理等特色专科门诊。

科室拥有独立的门诊手术室，并配备碎石治疗室、排石室、膀胱镜室、B超室、尿动力学检查室、盆底中心治疗室等完善的诊疗设施。基础研究部分拥有2000平方米的实验场地，配备10台大型设备（单价50万元以上）和200余台中小型设备，设有病理、化学、生化、免疫、分子生物学、男科学、盆底重建组织工程等实验室。

科室科研成果丰硕，曾获国家科技进步二等奖，承担并完成国家自然科学基金项目30余项，发表SCI论文300余篇。

科室现有医护及科研人员118人，其中高级职称12人、中级职称60人、初级职称46人。拥有博士生导师3人、硕士生导师3人，形成了结构合理的人才梯队。

在泌尿系肿瘤微创及精准诊疗领域，科室配备了Da Vinci Xi手术机器人、4D成像系统、神经标志软件系统、3D高清腹腔镜等世界顶级医疗设备，全面开展微创技术。目前，90%以上的住院手术患者通过微创技术治疗，其中99%的前列腺增生患者接受经尿道手术，98%以上的泌尿系统结石患者通过腔镜和体外冲击波碎石治疗。对于肾上腺肿瘤、肾肿瘤、肾盂及输尿管肿瘤，腹腔镜手术已全面取代传统开放手术，在精准切除肿瘤的同时最大限度地保留脏器功能。科室还率先开展了肾癌合并IV级癌栓患者的肾癌根治性肾切除术联合右心房及下腔静脉癌栓取出术、腹膜后巨大肿瘤切除术等高难度手术。

在盆底、女性及小儿泌尿外科领域，科室在泌尿外科修复方面处于国内领先水平，常规开展膀胱起搏器植入、盆底脏器脱垂修复手术、全程输尿管重建、全尿道缺损失重建、小儿先天性畸形矫正、保留控尿功能的尿道癌根治性切除、复杂瘘道修复及盆底巨大恶性肿瘤根治性全盆清扫术等特色手术。科室与美国克利夫兰医学中心、德国洪堡大学盆底中心保持长期学术交流，诊疗水平与国际接轨。

在男科领域，科室与罗湖医院集团生殖中心联合创建男性生殖中心，并与全球男科排名第一的Lyndon B. Johnson综合医院建立永久合作关系。科室开展显微镜取精、保留及恢复生殖功能的系列微创手术，同时开展男性真性尿失禁人工括约肌置入、男性起搏器置入等先进技术，为男性患者提供全方位的诊疗服务。

科室始终坚持以患者为中心，以技术创新为驱动，致力于为患者提供高质量、个性化的诊疗服务，在泌尿外科领域保持着领先地位。

作者：黎剑淼

审核修订：张恩溥、黄桂晓

编辑整理：罗医宣

图片来源：深圳市罗湖区人民医院泌尿外科